第62回　タイムトンネルトライアル　参加申込書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　開催日 2018年9月24日


参加者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　性別 　　　　　　　　　　　　.

住所　〒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　.

電話　　　　　　　　　　　　　携帯　　　　　　　　　　　　　　Email　　　　　　　　　　　　　　　 　　.

誓約書　　
　　　私は当競技会参加にあたり　競技会に関連して起こった死亡・負傷・その他事故で私自
　　　身や同行者の受けた損害について、主催者並びにその他の関係者に対し非難や責任
　　　の追及をしないことを誓います。
　　　また私は参加するにおいてその競技の内容を充分に理解し、コース・スピード・車両管理
　　　において責任を持って参加いたします。
　　　施設等に損害を及ぼした場合に施設管理者から請求がある場合は、その請求を快諾・
　　　支払いいたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参加者署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.


参加希望クラス　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　.

参加車両　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年式　　　　　　　　　　 　　.

主な変更箇所







メッセージ記入欄






申込先
　　　郵送　　　　〒457-0056　愛知県名古屋市南区本星崎町大道412　　浅井秀　　　　
　　　メール　　　tttbellett@hotmail.com
　　　振込先　　　三菱東京UFJ銀行　　鳴海(ナルミ)支店　　普通　　1031242 　口座名　浅井秀　　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　タイムトンネルトライアル　　浅井秀
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒457-0056　　愛知県名古屋市南区本星崎町大道４１２
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL&FAX 　052-811-2736　　　携帯　　090-16260178